La mortalité individuelle des Traumatisés Graves peut être prédite par le TRISS. Ce score pondéré sur l’âge, le mécanisme du traumatisme, l’ISS et le RTS est la méthode de référence pour l’évaluation de la mortalité des Traumatisés Graves. La performance des équipes, les choix d’organisation ou de traitement peuvent ainsi être évalués en tenant compte de la gravité de la population. L’objectif de ce travail était de comparer la mortalité prédite par le TRISS à celle observée dans un système de soins français avec médicalisation pré hospitalière et régulation des traumatisés graves vers un Trauma Center.

Étude rétrospective, monocentrique, analytique incluant les patients présentant au moins un critère de Vittel, d’âge supérieur à 16ans, admis au CHU d’Angers entre janvier 2011 et décembre 2013. La mortalité a été analysée sur la population globale puis en isolant quatre groupes de gravité croissante selon l’ISS, un groupe de Traumatisés Crâniens Graves (TCG) et un groupe de patients en choc hémorragique. La mortalité observée à j30 a été comparée à la mortalité prédite par le TRISS par le score Z. Un score Z inférieur à –1,96 indique une différence significative. Lorsque la gravité de la population étudiée était différente de celle de la base par le calcul du M statisic, le score Zs était utilisé. Un score Zs supérieur à +1,96 indique une survie observée significativement supérieure à celle prédite.

Sur la période d’étude, 491 patients ont été inclus avec un âge moyen de 43ans. Le RTS moyen était de 6,54±1,74, l’ISS de 26±18, le MGAP de 22±6 et l’IGS II 32±22. La mortalité globale et la mortalité des traumatisés très graves (ISS>40) étaient significativement inférieures aux mortalités prédites respectives (Fig. 1). Cent cinquante-huit (32 %) patients présentaient un Traumatisme Crânien Grave avec une mortalité observée de 48 % contre une mortalité prédite de 54 % (score Zs +2,10). La mortalité observée des patients en choc hémorragique (n=28, 18 %) était de 68 % contre une mortalité prédite de 71 % (score Zs+1,20).

Dans notre population étudiée, la mortalité observée était significativement inférieure à la mortalité prédite dans les sous-groupes Traumatisés Très Graves (ISS>40) et TCG. Cette probabilité de mortalité a été validée à partir d’une importante cohorte Nord Américaine avec une organisation de soins pré hospitalier différente du système français. L’amélioration du pronostic des TCG repose sur une prise en charge optimale dès le traumatisme. La population très spécifique des Traumatisés Très Graves associant souvent un TCG bénéficie probablement et tout particulièrement de la médicalisation pré hospitalière et d’une orientation directe vers le Trauma Center. Ces résultats plaident pour une optimisation dès le traumatisme de la prise en charge de ces patients par une réanimation médicale au sein d’un Trauma system.